Asuhan keperawatan pada pasien fraktur ekstrimitas atas (Radius Ulna)

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN MUSKULUSKLETAL PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS

Radius-Ulna

A.    Pengertian

Fraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna, pada anak biasanya tampak angulasi anterior dan kedua ujung tulang yang patah masih berhubungan satu sama lain. Gambaran klinis fraktur antebrachii pada orang dewasa biasanya tampak jelas karena fraktur radius ulna sering berupa fraktur yang disertai dislokasi fragmen tulang.

B.     Jenis dan Etiologi

Menurut Mansjoer (2000), ada empat jenis fraktur antebrachii yang khas beserta penyebabnya yaitu :

1.       Fraktur Colles

Deformitas pada fraktur ini berbentuk seperti sendok makan (dinner fork deformity). Pasien terjatuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi, tubuh beserta lengan berputar ke ke dalam (endorotasi). Tangan terbuka yang terfiksasi di tanah berputar keluar (eksorotasi/supinasi).

2.       Fraktur Smith

Fraktur Smith merupakan fraktur dislokasi ke arah anterior (volar), karena itu sering disebut reverse Colles fracture. Fraktur ini biasa terjadi pada orang muda. Pasien jatuh dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan volar fleksi pada pergelangan tangan dan pronasi. Garis patahan biasanya transversal, kadang-kadang intraartikular.

3.       Fraktur Galeazzi

Fraktur Galeazzi merupakan fraktur radius distal disertai dislokasi sendi radius ulna distal. Saat pasien jatuh dengan tangan terbuka yang menahan badan, terjadi pula rotasi lengan bawah dalam posisi pronasi waktu menahan berat badan yang memberi gaya supinasi.

4.       Fraktur Montegia

Fraktur Montegia merupakan fraktur sepertiga proksimal ulna disertai dislokasi sendi radius ulna proksimal. Terjadi karena trauma langsung.

C.     PATOFISIOLOGI

Apabila tulang hidup normal mendapat tekanan yang berlebihan, baik secara langsung maupun tidak langsung. Kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan tersebut mengakibatkan jaringan tidak mampu menahan kekuatan yang mengenainya. Maka tulang menjadi patah sehingga tulang yang mengalami fraktur akan terjadi perubahan posisi tulang, kerusakan hebat pada struktur jaringan lunak dan jaringan disekitarnya yaitu ligament, otot, tendon, pembuluh darah dan persyarafan yang mengelilinginya (Long, B.C, 1996). Periosteum akan terkelupas dari tulang dan robek dari sisi yang berlawanan pada tempat terjadinya trauma. Ruptur pembuluh darah didalam fraktur, maka akan timbul nyeri. Tulang pada permukaan fraktur yang tidak mendapat persediaan darah akan mati sepanjang satu atau dua millimeter.

Setelah fraktur lengkap, fragmen-fragmen biasanya akan bergeser, sebagian oleha karena kekuatan cidera dan bias juga gaya berat dan tarikan otot yang melekat. Fraktur dapat tertarik dan terpisah atau dapat tumpang tindih akibat spasme otot, sehingga terjadi pemendekkan tulang (Apley, 1995), dan akan menimbulkan derik atau krepitasi karena adanya gesekan antara fragmen tulang yang patah (Long, B.C, 1996).

D.    MANIFESTASI KLINIK

Berikut adalah manifestasi klinik dari fraktur antebrachii menurut Mansjoer (2000) :

1.   Fraktur Colles

·          Fraktur metafisis distal radius dengan jarak _+ 2,5 cm dari permukaan sendi distal radius

·          Dislokasi fragmen distalnya ke arah posterior/dorsal

·          Subluksasi sendi radioulnar distal

·          Avulsi prosesus stiloideus ulna.

2.   Fraktur Smith

Penonjolan dorsal fragmen proksimal, fragmen distal di sisi volar pergelangan, dan deviasi ke radial (garden spade deformity).

3.   Fraktur Galeazzi

Tampak tangan bagian distal dalam posisi angulasi ke dorsal. Pada pergelangan tangan dapat diraba tonjolan ujung distal ulna.

4.   Fraktur Montegia

Terdapat 2 tipe yaitu tipe ekstensi (lebih sering) dan tipe fleksi. Pada tipe ekstensi gaya yang terjadi mendorong ulna ke arah hiperekstensi dan pronasi. Sedangkan pada tipe fleksi, gaya mendorong dari depan ke arah fleksi yang menyebabkan fragmen ulna mengadakan angulasi ke posterior.

E.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan radiologis dilakukan untuk menentukan ada/tidaknya dislokasi. Lihat kesegarisan antara kondilus medialis, kaput radius, dan pertengahan radius.
Pemeriksaan penunjang menurut Doenges (2000), adalah :

1.       Pemeriksaan rontgen

2.       Scan CT/MRI

3.       Kreatinin

4.       Hitung darah lengkap

5.       Arteriogram

F.      PENATALAKSANAAN

Berikut adalah penatalaksanaan fraktur antebrachii menurut Mansjoer (2000):

1.      Fraktur CollesPada fraktur Colles tanpa dislokasi hanya diperlukan imobilisasi dengan pemasangan gips sirkular di bawah siku selama 4 minggu. Bila disertai dislokasi diperlukan tindakan reposisi tertutup. Dilakukan dorsofleksi fragmen distal, traksi kemudian posisi tangan volar fleksi, deviasi ulna (untuk mengoreksi deviasi radial) dan diputar ke arah pronasio (untuk mengoreksi supinasi). Imobilisasi dilakukan selama 4 - 6 minggu.

2.      Fraktur Smith

Dilakukan reposisi dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi dorsofleksi ringan, deviasi ulnar, dan supinasi maksimal (kebalikan posisi Colles). Lalu diimobilisasi dengan gips di atas siku selama 4 - 6 minggu.

3.      Fraktur Galeazzi

Dilakukan reposisi dan imobilisasi dengan gips di atas siku, posisi netral untuk dislokasi radius ulna distal, deviasi ulnar, dan fleksi.

4.      Fraktur Montegia

Dilakukan reposisi tertutup. Asisten memegang lengan atas, penolong melakukan tarikan lengan bawah ke distal, kemudian diputar ke arah supinasi penuh. Setelah itu, dengan jari kepala radius dicoba ditekan ke tempat semula. Imobilisasi gips sirkuler dilakukan di atas siku dengan posisi siku fleksi 90° dan posisi lengan bawah supinasi penuh. Bila gagal, dilakukan reposisi terbuka dengan pemasangan fiksasi interna (plate-screw).

G.    KOMPLIKASI

Menurut Long (2000), komplikasi fraktur dibagi menjadi :

1.      Immediate complication yaitu komplikasi awal dengan gejala

·          Syok neurogenik

·          Kerusakan organ syaraf

2.      Early complication

·          Kerusakan arteri

·          Infeksi

·          Sindrom kompartemen

·          Nekrosa vaskule

·          Syok hipovolemik

3.      Late complication

·          Mal union

·          Non union

·          Delayed union

Add caption

ASUHAN KEPERAWATAN

1.      PENGKAJIAN

1)      Pemeriksaan Fisik

a.       Nyeri pada lokasi fraktur terutama pada saat digerakkan

b.      Pembengkakan

c.       Pemendekan ekstremitas yang sakit

d.      Paralysis

e.       Angulasi ekstremitas yang sakit

f.       Krepitasi

g.      Spasme otot

h.      Parestesia

i.        Tidak ada denyut nadi pada bagian distal pada lokasi fraktur bila aliran darah arteri terganggu oleh fraktur

j.        .Kulit terbuka atau utuh

k.      Perdarahan, hematoma

2)      Pemeriksaan Diagnostik

Foto sinar X dari ekstremitas yang sakit dan lokasi fraktur

3)      Pengkajian kemampuan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari

2.      DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.          Nyeri berhubungan dengan fraktur tulang, spasme otot, edema, kerusakan jaringan lunak

b.          Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidaknyamanan, imobilisasi

c.          Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan imobilisasi, penurunan sirkulasi, fraktur terbuka

d.         Ansietas berhubungan dengan prosedur tindakan pembedahan dan hasil akhir pembedahan

e.          Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer, kerusakan kulit, trauma jaringan

INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx	Intervensi	Rasional
1	Kaji lokasi, intensitas dan tipe nyeri Imobilisasi bagian yang sakit Tingikan dan dukung ekstremitas yang terkena Dorong menggunakan teknik manajemen relaksasi Berikan obat analgetik sesuai indikasi	Untuk menentukan tindakan keperawatan yang tepat Untuk mempertahankan posisi fungsional tulang Untuk memperlancar arus balik vena Agar klien rileks Untuk mengurangi nyeri
2	Kaji derajat imobilisasi yang dihasilkan oleh cedera Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik Bantu dalam rentang gerak pasif/aktif yang sesuai Ubah posisi secara periodik K olaborasi dengan ahli terapis/okupasi dan atau rehabilitasi medic	Untuk menentukan tindakan keperawatan yang tepat Melatih kekuatan otot klien Melatih rentang gerak aktif/pasif klie secara bertahap Untuk mencegah terjadinya dekubitus Melatih rentang gerak aktif/pasif klien secara bertahap
3	Kaji kulit untuk luka terbuka terhadap benda asing, kemerahan, perdarahan, perubahan warna Massage kulit, pertahankan tempat tidur kering dan bebas kerutan Ubah posisi dengan sering Bersihkan kulit dengan air hangat/NaCl Lakukan perawatan luka secara steril	Memberikan informasi mengenai keadaan kulit klien saat ini Menurunkan tekanan pada area yang peka dan berisiko rusak Untuk mencegah terjadinya dekubitus Mengurangi kontaminasi dengan agen luar Untuk mengurangi resiko gangguan integritas kulit
4	Kaji tingkat kecemasan klien (ringan, sedang, berat, panik) Dampingi klien Beri support system dan motivasi klien Beri dorongan spiritual Jelaskan jenis prosedur dan tindakan pengobatan	Untuk mengetahui tingkat kecemasaan klien Agar klien merasa aman dan nyaman Meningkatkan pola koping yang efektif Agar klien dapat menerima kondisinya saat ini Informasi dapat menurunkan ansietas
5	Inspeksi kulit adanya iritasi atau robekan kontinuitas Kaji kulit yang terbuka terhadap peningkatan nyeri, rasa terbakar, edema, eritema dan drainase/bau tak sedap Berikan perawatan kulit dengan steril dan antiseptik Tutup dan ganti balutan dengan prinsip steril setiap hari Berikan obat antibiotic sesuai indikasi	Untuk mengkaji adanya iritasi atau robekan kontinuitas Untuk mengetahui ada/tidaknya tanda-tanda infeksi Untuk mengurangi resiko infeksi Untuk mengurangi resiko penyebaran infeksi Untuk mencegah terjadinya infeksi